Moitos de nós estamos familiarizados coa dor nas costas, o que perturba a vida normal durante moito tempo. Aínda que a causa pode ser un trauma, enfermidades neurolóxicas ou malformacións da columna vertebral, a osteocondrose da columna lumbar adoita converterse nun provocador de sensacións desagradables. Esta enfermidade dexenerativa pode producirse incluso a unha idade nova, as súas manifestacións iniciais pódense detectar incluso en adolescentes e escolares, pero a maior parte dos pacientes son persoas despois de 40 anos. Os cambios na columna vertebral asociados á osteocondrose poden ocorrer en calquera parte, desde o cervical ata o lumbar e sacrococcigeal. Pero a forma máis común que trae aos pacientes moitas sensacións desagradables e dolorosas é a osteocondrose da columna lumbar. Que tipo de patoloxía é esta, o que é típico para ela e a dor na parte inferior das costas sempre fala desta enfermidade.
Osteocondrose da columna lumbar: cal é a esencia da patoloxía?
Osteocondrose é un termo derivado de dúas palabras: o grego osteon, que significa óso, e condrón, que é cartilaxe. Así, a osteocondrose da columna lumbar (e tamén de todas as demais) iníciase por cambios na cartilaxe dos discos, que son o "revestimento" natural entre as vértebras e o amortecedor durante o movemento. Os cambios na estrutura do disco e a súa funcionalidade van acompañados dunha reacción natural no corpo vertebral. Con esta enfermidade, os cambios dexenerativos prodúcense gradualmente no corpo dos discos. A altura do disco diminúe, debido a que se perde a súa función fisiolóxica, provocando inestabilidade e cambios nas articulacións vertebrais. A medida que a enfermidade avanza, prodúcese unha reacción na placa final do corpo vertebral. Esta reacción pódese dividir en tres etapas: edema por desnutrición e cambios distróficos, dexeneración graxa e, no último estadio, esclerose.
Causas da osteocondrose da columna vertebral
Os nosos discos vertebrais comezan a deformarse e cambiar gradualmente cando temos uns 20 anos. A diminución gradual do fluído dentro do corpo do disco leva a unha diminución do tamaño do espazo entre as vértebras (condrosis). Isto significa que o disco xa non pode funcionar como amortiguador e a tensión nos ligamentos lonxitudinais anterior e posterior das vértebras cambia. Como resultado, imponse unha carga moito maior nas articulacións vertebrais, que aumenta dun ano a outro. Os ligamentos da columna vertebral non se colocan correctamente e esténdense de xeito desigual e os segmentos móbiles da columna vertebral vólvense pouco a pouco inestables. O segmento dorsal normalmente consta de dous corpos vertebrais adxacentes e un disco entre eles. As placas finais superior e inferior do corpo vertebral están sometidas a máis tensión, desenvólvense gradualmente zonas de engrosamento (esclerose) e crestas nos bordos (espondilófitos). Debido a estes cambios, todo o cadro clínico da enfermidade fórmase no futuro.
Cales son os síntomas da osteocondrose da columna lumbar?
Case calquera forma da enfermidade maniféstase en forma de dores nas costas excesivas, difíciles de controlar e que afectan a un segmento específico da columna vertebral (desde o pescozo ata a parte inferior das costas e sacro). Os síntomas de osteocondrose da columna lumbar poden permanecer limitados só á columna vertebral (na rexión lumbar) ou estenderse ás pernas se proceden da columna lumbar ou os brazos se proceden da columna cervical.
Os síntomas poden ocorrer durante o descanso, o esforzo ou a actividade habitual. Pode haber síntomas radiculares causados por compresión, irritación na zona da raíz nerviosa ou síntomas pseudo-radiculares se a causa está na articulación da faceta ou nos músculos adxacentes. A miúdo, a osteocondrose da columna lumbar combínase con lesións noutras áreas - a columna torácica e cervical - entón os síntomas serán máis amplos. Noutras palabras, a incomodidade e a dor provocan non só un segmento danado, senón varias áreas de osteocondrose á vez. A enfermidade ten un curso ondulante con períodos de exacerbacións (os síntomas poden interferir seriamente coa vida normal) e remisións temporais, cando as manifestacións diminúen ou case desaparecen. Pero calquera factor, físico ou mental, pode provocar unha recaída súbita.
Como se diagnostica a osteocondrose espinal?
O diagnóstico baséase no estudo da historia clínica e as queixas do paciente, o exame físico coa identificación de síntomas típicos e o exame neurolóxico. Hoxe en día, os médicos están cada vez máis inclinados a realizar diagnósticos instrumentais, xa que outras patoloxías adoitan estar escondidas baixo o disfrace da osteocondrose.
Por exemplo, entre os pacientes que sofren de dor de costas persistente e planean cirurxía para aliviar a dor, a saúde ósea é un factor importante. Se un paciente ten unha baixa densidade ósea antes da cirurxía, isto pode afectar o plan de tratamento da osteocondrose antes, durante e despois do procedemento. Un estudo do Hospital for Special Surgery (HSS) de Nova York mostrou que a tomografía computarizada da columna lumbar antes da cirurxía mostrou que un número significativo de pacientes tiña baixa densidade ósea que non fora diagnosticada previamente.
Case a metade dos case 300 pacientes probados diagnosticaron osteoporose, ou o seu precursor, osteopenia. É especialmente importante telo en conta aos máis de 50 anos. A prevalencia de baixa densidade mineral ósea neste grupo foi do 44% e do 10, 3% diagnosticouse osteoporose. A baixa densidade ósea é un factor de risco coñecido para as fracturas vertebrais, e esta enfermidade pode ser un factor agravante no tratamento da osteocondrose.
Tratamento da osteocondrose da columna vertebral
As opcións de tratamento dependen da gravidade dos seus síntomas. A terapia física é o principal método de alivio da dor nas primeiras etapas. Utilízanse ultrasonidos, electroterapia e tratamento térmico. O tratamento compleméntase cun manexo da dor adecuadamente combinado como AINE, relaxantes musculares e esteroides. Pódense utilizar prácticas de inxección: bloqueos, inxeccións de punto gatillo. Móstranse a terapia manual, a osteopatía e a terapia con exercicios.
O tratamento cirúrxico sempre é o último recurso. Hai situacións nas que se precisa unha cirurxía. Un exemplo sería a parálise da vexiga ou do recto causada polo estreitamento da canle espinal ou do disco prolapsado, unha gran hernia discal. As opcións para a operación selecciónanse xunto co médico. Pero despois do tratamento cirúrxico, o problema non se elimina completamente, requírese rehabilitación a longo prazo e tratamento de apoio para toda a vida. Isto débese a que a osteocondrose non desaparece en ningures, pode progresar noutros departamentos.